З початком статевого життя питання правильної контрацепції для жінок стають особливо важливими. А з огляду на той факт, що універсального методу запобігання ще не винайшли, в кожному віковому періоді є свої нюанси вибору. Так, після 30, коли стан здоров’я в цілому вже не можна назвати бездоганним, деякі методи контрацепції можуть ще більше нашкодити.

Тонкощі вибору методів запобігання для жінок старше 30

До 30 років у жінки, як правило, вже є постійний статевий партнер, а, можливо, пологи і вагітності. Тобто питання планування сім’ї виходять на перший план, що, в свою чергу, вимагає правильно обраної контрацепції, так як незапланована вагітність загрожує абортом, а це негативно позначається на фізичному і психоемоційному здоров’я жінки. Тим більше після 30 років, коли можливі:

• закономірні відхилення в менструальному циклі;
• захворювання ендометріозом, тобто поява клітин внутрішнього шару стінки матки за межами цього шару;
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) – гормональне захворювання, при якому відбувається зміна структури і функцій яєчників;
• зростання доброякісних пухлин, а також злоякісних новоутворень.

Патології гінекологічного характеру обумовлені поступовим зниженням гормональної функції яєчників – статеві гормони виробляються в меншій кількості. А оскільки без співвіднесення всіх цих факторів призначити контрацептив неможливо, вибір методу запобігання повинен бути обов’язково схвалений гінекологом після:

• вивчення анамнезу;
• гінекологічного огляду та здачі мазків на статеві інфекції.

Крім презерватива, використовувати контрацептив без призначення лікаря не можна

Якщо розглядається варіант гормональної контрацепції, то додаються аналізи крові:

• на гормони (прогестерон, тестостерон, пролактин і ін.) для оцінки реакції організму на компоненти препарату контрацепції;
• біохімічний;
• на печінкові проби;
• на рівень згортання крові.

Перед початком використання контрацептиву рекомендується також обстеження у терапевта.

Види засобів запобігання

Жінка старше 30 років в залежності від рекомендацій доктора може використовувати:

• гормональні контрацептиви;
• негормональні засоби, в тому числі бар’єрні засоби запобігання, внутрішньоматкову спіраль;
• хірургічну контрацепцію, тобто стерилізацію;
• природні методи.

Гормональна контрацепція

Принцип роботи гормональної контрацепції ґрунтується на придушенні здатності до зачаття. Ці кошти представлені в двох видах діючої речовини:

• на одному виді гормонів (міні-пили, гормональні ін’єкції, імпланти, а також внутрішньоматкова спіраль «Мірена») – гестагенні, що підсилюють в’язкість секрету шийки матки і гальмують потрапляння в матку сперматозоїдів, а також змінюють структуру ендометрія, що, в свою чергу, практично зводить нанівець можливість плідного яйця прикріпитися до матки;
• на двох гормонах (комбіновані оральні контрацептиви – КОК, гормональний пластир) – естрогенів і гестагенів, що пригнічують ріст фолікулів, що гальмують овуляцію і змінюють консистенцію цервікальногослизу, теж впливають на структуру ендометрія. При цьому коки, завдяки дії двох гормонів, мають краще контрацептивним ефектом, але і мають більше побічних ефектів у порівнянні з препаратами на одному гормоні.

Коли гормональні контрацептиви використовувати не можна

Незалежно від виду гормонального засобу запобігання є ряд випадків, коли приймати цей метод контрацепції категорично не можна:

• патології нирок і печінки;
• тромбоз;
• діабет;
• кісти в яєчниках;
• злоякісні пухлини;
• кровотечі з піхви невстановленого походження;
• підозра на вагітність.

При призначенні гормональних таблеток лікар обов’язково враховує потреби жіночого організму

Міні-пили

Ці препарати приймаються щодня, бажано в 6-7 вечора, без перерви на менструацію.

Таблиця: прийом міні-пили після 30

Показання до застосування	препарати	переваги	недоліки
годування грудьми (починати прийом можна через півтора місяці після пологів); неможливість відмови від куріння, так як в міні-пили немає естрогену, який посилюється дією нікотину і підвищує згортання крові, що в рази збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань; протипоказання до прийому естрогену; незначно підвищений артеріальний тиск.	чарозетта; Лактинет ®.	індекс Перля – 0,5-3; не впливають на лактацію у годуючих; профілактика міоми і ендометріозу.	нерегулярність циклу; можливі головні болі, акне, кропив’янка; зниження лібідо.

Міні-пили призначаються в тому числі і тим, хто не може відмовитися від куріння

КОК

Ці препарати зазвичай включають аналоги прогестерону і естрогену в різних дозах, в зв’язку з чим можуть бути:

• мікродозованими;
• низькодозовані;
• високодозованими.

Індекс Перля – 0,1-0,9. Якщо жінка ще не народжувала, але веде активне статеве життя, то їй рекомендуються мікродозірованние КОК, для тих, хто вже народжував, вибираються низькодозовані КОК, а жінкам з гінекологічними захворюваннями призначаються високодозовані.

Відновлення фертильності після припинення приймання КПК відбувається в середньому через 2-6 місяців після відміни препарату за умови, що у жінки немає проблем зі здоров’ям.

Таблиця: прийом різних видів КОК після 30

вид КОК	Показання до застосування	препарати	переваги	недоліки
мікродозовані	родили жінки; ті, хто раніше не використав гормональну контрацепцію.	Мерсилон; Клайра; Ліндинет-20; Новинет.	можна застосовувати аж до клімаксу; стабілізація роботи сальних залоз; відсутність впливу на набір ваги.	для курців і зловживають алкоголем жінок підвищується ризик інсульту, інфаркту; чим вище доза гормонів, тим вище ризик розвитку тромбозу; можлива поява пігментованих ділянок на шкірі.
низькодозовані	пацієнтки з непереносимістю мікродозованих КОК, про що говорять кров’янисті виділення після адаптаційного періоду – в цьому випадку жінці необхідно отримувати більше естрогенів; народжували; родили, які живуть регулярним статевим життям.	Ліндинет-30; Ярина; Жанін; Мідіана; Мінізістон; марвелон; Рігевідон; Діані-35; Регулон.	поліпшення стану шкіри і волосся; стабілізація місячного циклу і профілактика залізодефіцитної анемії; зниження проявів ПМС; лікувальну дію при гіперандрогенії.
високодозовані	жінки з пологами в анамнезі; жінки з хворобами статевої сиситеми (СПКЯ, гормональні порушення та ін.).	Трізістон; Триквилар; Три-регол; Овідон; Нон-овлон.	Виражений терапевтичний ефект.	не можна використовувати довго; ризик аменореї у жінок, що приймають висодозірованние КОК довше півроку; не призначаються виключно для контрацепції; можливі нудота, головний біль; зниження лібідо.

Прийом КОК в залежності від типу препарату

Прийом таблеток починається з першого дня циклу. При цьому монофазні препарати, тобто з однаковим рівнем естрогену і прогестогенов в кожній таблетці, виглядають однаково, на відміну від двоколірних двофазних з однаковим рівнем естрогену, але з різною концентрацією гестагенів в різні дні циклу, або триколірних трифазних з різним рівнем гормонів в фолікулярної, овуляторной і лютеїнової фазах циклу. Зазвичай для жінок після 30 з підвищеним виробленням чоловічого статевого гормону призначають двофазні, для пацієнток з ожирінням – трифазні, а при відсутності гормональних збоїв, абортів в анамнезі – монофазні.

Призначення гормональних препаратів і фенотип жінки

Обстеження жінки, а також ретельне вивчення результатів аналізів дозволяє визначити її фенотип, тобто виділити індивідуальну сукупність характеристик на даному віковому етапі. Існує три основних фенотипу, які враховуються при призначенні гормональних препаратів. При цьому фенотип не може прийматися за єдиний аргумент при призначенні контрацептиву.

Таблиця: основні фенотипи і види гормональних контрацептивів

фенотип	опис	Види гормональних препаратів
З переважанням естрогенів	середній або низький зріст; сухі шкіра і волосся; місячні тривають 6-7 днів з сильною крововтратою; яскраво виражена жіночність.	низькодозовані; високодозовані.
збалансований	невеликі груди; середній зріст; нормальні шкіра і волосся; немає передменструального синдрому (ПМС); менструація триває 5 днів з нормальною втратою крові.	міні-пили; мікродозірованние КОК.
З переважанням андрогенів	високий ріст; поганий розвиток молочних залоз; жирні шкіра і волосся; депресія і біль перед мізерними місячними; короткий цикл.	низькодозовані

Відео: побічні ефекти оральних гормональних контрацептивів

гормональний пластир

Аналогом мікродозованих КОК є гормональний пластир, який має такі ж показання та протипоказання. Вибір цього контрацептивний засіб обумовлений тим, що гормони потрапляють в організм, минаючи травний тракт. Ця перевага для жінок, які мають проблеми з шлунково-кишкового тракту. При цьому пластир може відклеїтися при водних процедурах, тобто прийти в непридатність. І велика ймовірність того, що жінка цього не помітить. Крім того, в період експлуатації пластир може забруднитися.

Найпопулярніший гормональний пластир Евра наклеюється на шкіру один раз на тиждень протягом 3 тижнів поспіль, четвертий тиждень – тиждень перерви, коли пластир не завдається, і у жінки може початися кровотеча

Гормональні ін’єкції і імплантат

До гормональних контрацептивів нового покоління відносяться прогестагени пролонгованої дії, які можна отримати у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції або введення підшкірно імпланта-капсули. У першому випадку протизаплідний ефект зберігається до 3 місяців в залежності від препарату. У другому контрацепція забезпечена на термін до 5 років.

Препарат Депо-Провера для протизаплідних ін’єкцій випускається в формі водної суспензії

Таблиця: особливості протизаплідною ін’єкції або контрацептивного імпланта для жінок старше 30

вид контрацептиву	суть дії	Особливості застосування препарату у жінок після 30	плюси	мінуси
Ін’єкція (аналог міні-пили – Депо-Провера)	Діюча речовина, концентрується в своєрідне «депо» в організмі, пригнічує вироблення гіпофізарних гонадотропінів, що, в свою чергу, зупиняє процес дозрівання фолікулів і гальмує овуляцію, згущує слиз, що закриває вхід в цервікальний канал, змінює структуру ендометрія, роблячи прикріплення плодового яйця неможливим.	немає необхідності дотримуватися графіка прийому; є протипоказання до прийому естрогенів.	індекс Перля – 0,3-1,4; зручність; можна використовувати при лактації; профілактика розвитку раку шийки матки і запалень органів малого таза.	фертильність може відновлюватися довгий термін, так як після відміни препарату діязберігається до 2-3 місяців; можлива надбавка у вазі; порушення місячного циклу; немає захисту від статевих інфекцій.
імплант	З капсули, введеного внутрішньом’язово, дозовано виходить гормон, який зупиняє вихід яйцеклітини з яєчника.	Якщо жінка планує мати дітей після 30, то їй слід враховувати тривалий період відновлення після вилучення капсули.	індекс Перля – 0,8; безпеку для годуючих мам; зменшення хворобливих проявів при місячних; можливість вилучення в будь-який момент.	видалення і заміну імплантату повинен здійснювати фахівець; після вилучення може залишитися рубець; можливі алергічні реакції; вірогідні порушення циклу; тривалий вплив на яєчники є загрозою розвитку безпліддя; немає захисту від статевих інфекцій.

Відео: важливі питання вибору і тривалості прийому гормональних препаратів – рекомендації фахівця

Особливості використання негормональной контрацепції після 30

До цього способу відносяться відразу кілька видів запобігання.

бар’єрні контрацептиви

Вибір бар’єрного методу оберігання для жінок після 30 років багато в чому обумовлений тим, чи є у жінки постійний статевий партнер і регулярний секс. Якщо ж статеві контакти відбуваються епізодично, при цьому в гормональної терапії жінка не потребує, то вибір бар’єрного способу визначається зручністю його використання для партнерів.

Таблиця: види бар’єрних контрацептивів

Назва способу	суть дії	плюси	мінуси
Презерватив (індекс Перля – 2-18)	На статевий член партнера надаватися медичний виріб з резервуаром на кінці, куди збирається сперма після еякуляції.	простий в експлуатації; може використовуватися при лактації; зручний при відсутності постійного статевого партнера; забезпечує захист від статевих інфекцій; зручний в ситуаціях, коли для лікування чоловіка або жінки рекомендується уникати прямого контакту члена і піхви.	потрібно заздалегідь подбати про наявність презервативів, спермицидов; неефективність в разі порушення правил використання; необхідність переривати статевий акт, щоб надіти (ввести, якщо мова йде про сперміцидах); можливі алергічні реакції у партнерів; перед кожним контактом засіб потрібно міняти; незручність для подружніх пар з регулярним статевим життям.
Сперміциди (індекс Перля 3-21): піни або желе (Делфінон, Патентекс, Емко Коромекс); вагінальні супозиторії (Фарматекс, Еротекс, Контратекс, Патентекс Овал); вагінальні таблетки (Бенатекс, Гінекотекс, Трацептін); креми (Фарматекс); пінисті таблетки (Фарматекс); пінисті свічки (Фарматекс, Еротекс); розчинні плівки (Фарматекс); вагінальні тампони (Фарматекс); губки (Фарматекс).	Місцеве застосування хімічних засобів, які руйнують сперматозоїди.	підходять для жінок, у яких нерегулярне статеве життя, також для тих, кому незручно використання презервативів; не впливають на лактацію; забезпечують додаткову мастило, що важливо для жінок з сухістю піхви, яка виникає в тому числі і з-за зниження рівня вироблення гіалуронової кислоти, молекули якої відповідають за затримку води в шкірі і слизових.
Діафрагма (індекс Перля – 6-20)	Надівається на шийку матки за 20-30 хвилин до акту і видобувається не пізніше 24 годин після контакту. Після пологів можна використовувати через 1,5 місяці, при цьому розмір діафрагми, можливо, потрібно буде поміняти.	безпечно для жінок, що годують; частково захищає від інфекцій.	пристосування потрібно приготувати заздалегідь; перше введення робить лікар; за діафрагмою потрібен спеціальний догляд; при несвоєчасному витягу можливий розвиток запалення.
Копачок (у формі циліндра трохи меншого розміру, ніж діафрагма) з індексом Перля – 9-20

Найпоширенішим способом контрацепції, що не вимагає лікарської консультації, є презерватив

Використання внутрішньоматкової спіралі (ВМС)

Спіраль є абортивною способом запобігання від небажаної вагітності. Суть її дії полягає в тому, що в порожнину матки вводиться спеціальне пристосування, що заважає плодовому яйцю, якщо зачаття відбулося, прикріпитися до стінки матки. Спіралі нового покоління (наприклад, «Мірена») мають також гормональним ефектом.

Індекс Перля – 0,8-1,9.

Після 30 років багато, особливо народжували, жінки зупиняють свій вибір на спіралі. При цьому важливо, щоб у пацієнтки не було ерозії шийки матки або СПКЯ. Після пологів встановлювати спіраль можна через 1,5 місяця за умови відсутності ускладнень.

До переваг використання спіралі можна віднести:

• зручність;
• ефективність відразу після установки;
• збереження контрацептивного ефекту на термін до 5 років;
• можливість вилучення в будь-який момент;
• відсутність впливу на лактацію.

Недоліками ВМС є:

• неможливість використання жінкам із запаленнями сечостатевої системи;
• ймовірність того, що місячні стануть інтенсивніше і болючіше;
• ризик розвитку запалень при неправильному введенні;
• небезпека зниження лібідо.

ВМС зручна тим, що її контрацептивний ефект зберігається до 5 років

Метод стерилізації

100% ефективний метод, який підходить для жінок, які не планують більше мати дітей. Операція полягає в перев’язці маткових труб і проводиться або лапароскопічним методом, тобто через невеликі проколи на передній стінці черевної порожнини, або за допомогою міні-лапаротомії – через розрізи на черевній стінці.

Стерилізацію можна проводити відразу в процесі кесаревого розтину.

До переваг стерилізації відносяться:

• абсолютна ефективність;
• дію відразу після операції.

Мінусами є:

• неможливість вагітніти в майбутньому;
• ймовірність невеликого ризику ускладнень в післяопераційний період.

Стерилізація можлива тільки в тому випадку, якщо жінка точно не планує більше мати дітей

Природні методи контрацепції

Існує ряд способів, які не вимагають використання механізмів або препаратів для контрацептивного ефекту. Однак вони малонадёжни і незручні для жінок, у яких є постійний статевий партнер.

Таблиця: види природних методів контрацепції

метод	Суть, індекс Перля	плюси	мінуси
календарний метод	Відсутність статевих контактів в дні, коли можливе настання зачаття. Індекс Перля – 25-40.	доступність; відсутність негативного впливу на жіночий організм.	необхідність суворого контролю місячного циклу; немає захисту від інфекцій.
Перерваний статевий акт	Чоловік витягує статевий член з піхви до моменту еякуляції. Індекс Перля – 2-3.		ненадійний; відсутність захисту від інфекцій.
лактаційна аменорея	У період, коли жінка годує дитину грудьми, у неї у великих кількостях виділяється гормон пролактин, який пригнічує прогестерон – гормон, відповідальний за дозрівання і вихід яйцеклітини, зміни в матці не відбуваються, місячні не наступають. Індекс Перля – 4-18.		важливість дотримання режиму годування, в тому числі вночі; необхідність поєднувати з іншими способами контрацепції, якщо молока стає менше; неефективність з моменту отримання малюком першого прикорму; відсутність захисту від статевих інфекцій.

Перерваний статевий акт як спосіб контрацепції негативно позначається на відносинах подружніх пар

Посткоїтальна контрацепція

Це кошти екстреного запобігання небажаній вагітності, які використовуються тільки (!) Під наглядом лікаря і у виняткових випадках, так як при прийомі препаратів в будь-якому віці можливі кровотечі і зміни гормонального фону, що може вплинути на регулярність місячного циклу, а також на можливість завагітніти в найближчому майбутньому. Останнє має важливе значення для жінок, які планують мати дітей після 30 років.

Посткоїтальна контрацепція представлена:

• високодозованими КОК;
• препаратами з високим дозуванням гестагену (Постинор);
• препаратами з речовинами, що пригнічують прогестерон і провокують місячні кровотечі.

Якщо жінка годує грудьми, то прийом таких препаратів заборонений.

До складу Постинора входить левоноргестрел – синтетичний гестаген з контрацептивних дією

Відео: огляд сучасних методів контрацепції від Олени Малишевої

Відгуки

Є багато способів контрацепції для жінок після 30. Але кожен з них має свої переваги і недоліки, тому перед початком використання того чи іншого методу запобігання небажаній вагітності, за винятком презерватива, варто проконсультуватися з гінекологом. Такий підхід до вибору контрацептиву зведе до мінімуму побічні ефекти і негативні наслідки для жіночого організму.